Состояние верхних дыхательных путей и слухового анализатора

У обитателей ПЛ выявлены циклические изменения функции ЛОРорганов, в некоторых случаях приводивших к развитию ЛОРзаболеваний (в исследованиях принимали участие А. Н. Журба и А. А. Уткин). Как правило, первичной реакцией на измененные условия было прогрессирующее ухудшение состояния слизистых оболочек верхних дыхательных путей и слухового анализатора. Если в 1-е сутки экспозиции изменений практически не было, то уже со 2-х суток у большинства акванавтов наблюдались легкая гиперемия слизистой оболочки носа, незначительное набухание носовых раковин и сужение носовых ходов, хотя дыхание через нос оставалось свободным. Эти изменения на 3 - 4-е сутки наблюдались у всех акванавтов, причем носовые раковины были увеличены в объеме, носовые ходы и глоточные отверстия евстахиевых труб были сужены. При осмотре глотки на 2-е сутки отмечалась небольшая ее гиперемия, которая через 1 - 2 дня усиливалась, распространяясь на боковые и задние стенки, дужки и миндалины. В последующем определялись увеличение, гиперемия нёбных миндалин и некоторая инфильтрация задней стенки глотки. В гортани наблюдалась легкая гиперемия слизистой оболочки, в том числе истинных голосовых связок, а также некоторая инфильтрация ложных голосовых связок и черпаловидных хрящей. Голосовая щель имела веретенообразную форму, тембр голоса был более высоким, слегка хрипловатым и дребезжащим. Через 1 - 2 дня гиперемия охватывала слизистую оболочку надгортанника, усиливалась на участках, описанных выше, появлялась инфильтрация всех образований гортани, в небольшом количестве слизь.

Со стороны слухового анализатора первичные изменения появлялись на 2 - 3-й сутки экспозиции акванавтов в ПЛ, что выражалось в незначительной гиперемии барабанных перепонок и их втянутости. У некоторых лиц отмечались слабые боли в ухе при глотании и небольших перепадах давления, связанных с цикличностью работы систем жизнеобеспечения и волнением поверхности моря. Высокая проходимость евстахиевых труб (I степень) сохранялась в течение 2 - 3 сут, после чего появлялось некоторое припухание глоточных отверстий евстахиевых труб, которое вело к понижению их проходимости до уровня II степени. В таком состоянии, с небольшими изменениями в сторону ухудшения, уровень вентиляции барабанных полостей сохранялся в течение последующих дней. Анализ аудиограмм, полученных после 4 сут пребывания акванавтов в ПЛ, указал на симметричное снижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата (воздушная проводимость) в диапазоне 125 - 2000 Гц (рис. 17). Костная проводимость существенно не изменялась.

Рис. 17. Снижение слуха у акванавта X. в 1-е сутки после 4-дневного пребывания в подводной лаборатории: 1 - воздушная проводимость, 2 - костная проводимость. А - правое ухо, Б - левое ухо

Описанная картина состояния ЛОРорганов соответствовала начинающемуся катару верхних дыхательных путей и евстахииту, сопровождалась нарушением проходимости евстахиевых труб и создавала предпосылки для развития отитов. Очевидно, этому способствовали неоднократные выходы акванавтов в воду и микропульсации барометрического давления в ПЛ.

В течение последующего пребывания акванавтов под водой описанные изменения прогрессировали и приводили к развитию заболеваний ЛОРорганов. При этом жалобы, как правило, не соответствовали имеющейся клинической картине и носили несколько стертый характер, в то время как симптомы заболеваний были более выраженными. Течение ушных заболеваний было цикличным и зависело от частоты выхода акванавтов из ПЛ в воду, длительности и интенсивности работы за бортом ПЛ, а также перепадов температуры воды за бортом ПЛ относительно температуры внутри ее. Данные обследования показали, что уже к 13-м суткам пребывания в ПЛ все акванавты жаловались на заложенность ушей, боли и зуд в них. Кроме того, у некоторых акванавтов появлялось отделяемое в наружных слуховых проходах. При осмотре у отдельных акванавтов появлялись дерматиты со склонностью к экзематозам или экзематозы, острые средние катаральные отиты. В то время как дерматиты и экзематозы кожи наружных слуховых проходов наблюдались в течение всего времени, изменяя только интенсивность в результате лечебных воздействий, отиты, выявленные практически у всех акванавтов, возникали в определенные сроки пребывания в ПЛ и проявлялись по-разному, начиная от мирингитов до острого среднего отита.

Описанные изменения со стороны наружного и среднего уха сопровождались нарушением слуховой функции за счет поражения звукопроводящего аппарата. При акуметрическом и аудиометрическом исследованиях практически здорового уха отмечено повышение порога слышимости низкочастотных звуков (64 - 256 Гц) до 20- 25 дБ и среднечастотных (500 - 1000 Гц) до 10 дБ, что составило около 30% потери слуха на указанных частотах, хотя, как правило, не влияло на восприятие разговорной речи (рис. 18). При развитии наружных и средних отитов у акванавтов отмечалось повышение порога слышимости на указанных выше частотах до 45 - 50 и 10 - 15 дБ, то есть потеря слуха составляла 45 - 65%, что сопровождалось нарушением разборчивости речи, ее низкочастотных составляющих.

Рис. 18. Снижение слуха у акванавта К. при пребывании в ПЛ на глубине 15 м: 1 - костная проводимость справа, 2 - костная проводимость слева, А - острый двусторонний катаральный отит (24-е сутки), Б - острый левосторонний катаральный отит (29-е сутки), В - остаточные явления двустороннего отита (2-е сутки после декомпрессии), 3 - воздушная проводимость справа, 4 - воздушная проводимость слева

Катаральные изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей прогрессировали, что сопровождалось, наряду с описанной выше картиной, инфильтрацией и отеком лимфоидной ткани в области розенмюллеровских ямок в носоглотке, капиллярным полнокровием слизистой оболочки носа и легкой гипертрофией носовых раковин. Несколько меньше катаральное воспаление было выражено в слизистой оболочке глотки, однако отмечалось изменение характера содержимого крипт миндалин. В гортани у всех акванавтов в этот период выявлена гиперемия слизистой оболочки вестибулярного и среднего отделов ее различной степени выраженности от тусклой до яркой, характеризующей катаральное воспаление, капиллярный застой слизистых оболочек и некоторая их инфильтрация. Голосовые складки также были умеренно утолщены за счет их инфильтрации. Ограничения подвижности одной или обеих половин гортани не выявлено, однако смыкание голосовых складок было неполным, в результате чего имелась щель между голосовыми складками различных размеров и формы. Обращал на себя внимание измененный тембр голоса акванавтов, связанный с влиянием повышенной плотности вдыхаемой газовой смеси, увеличением давления в подголосовом пространстве и резонаторной асинхронностью мягкого нёба, вызванной нарушением его колебаний. При стробоскопическом исследовании гортани выявлены синхронные, продольные, умеренной частоты и средней амплитуды колебания обеих голосовых складок с преобладанием интенсивности колебаний правой голосовой складки. Стробоскопический дискомфорт ни в одном случае не наблюдался. По свободному краю голосовых складок колебания были медленными, большой амплитуды. Отмечался нормокинез гортани в течение всего периода пребывания акванавтов в ПЛ. После выхода из ПЛ наблюдался умеренно выраженный гиперкинез гортани. Описанные явления свидетельствуют о наличии расстройств нервно-мышечного аппарата гортани по типу миастенического ее поражения, вызванного, по всей вероятности, повышенной плотностью дыхательной смеси, а также катаральным воспалением слизистой оболочки гортани.

С выходом на поверхность у всех акванавтов продолжали сохраняться воспалительные изменения упомянутых полостей уха, носа и глотки в течение 2 сут, но окончательно исчезли они лишь на 5-е сутки после декомпрессии. После выхода акванавтов из ПЛ явления миастении гортани наблюдались еще в течение недели, хотя интенсивность их постепенно снижалась. Синюшность и инфильтрация слизистой оболочки гортани держались в течение 2 дней. На протяжении последующей недели явления умеренно выраженного гиперкинеза прошли, хотя у некоторых акванавтов тусклая гиперемия и вязкая слизь (проявления подостро текущего ларингита) на голосовых связках отмечались и в более поздние сроки.

Относительно сдвигов в функции вестибулярного аппарата следует отметить, что специфика работы акванавтов (спуск в подводную лабораторию, выходы из нее, выполнение работ в условиях гидроневесомости) создает условия для постоянной тренировки его вообще, что, как известно, снижает возбудимость последнего. Однако выявленная тенденция к усилению вегетативных реакций при действии угловых ускорений свидетельствовала о некоторой дисфункции вестибулярного аппарата у акванавтов в этот период.