Заболеваемость акванавтов

Характерные заболевания акванавтов

Условия подводной жизни прямо (путем неблагоприятного физического воздействия - охлаждения, изменения давления и др., наличия патогенной микрофлоры) и косвенно (в связи с развитием изменений функционального состояния организма акванавтов, напряжением их приспособительных механизмов и снижением иммунореактивности) могут вызывать различные функциональные рассторойства и заболевания.

Рассмотрим возможные и зафиксированные в реальных экспериментах заболевания акванавтов, методы их прогнозирования, пути профилактики и лечения.

У акванавтов могут развиваться заболевания, сходные с таковыми у водолазов и лиц, длительное время находящихся в условиях групповой изоляции (экипажи подводных лодок, полярные экспедиции и др.), а также характерные только для подводной жизни в условиях ПЛ. Наиболее распространенными специфическими заболеваниями и болезненными состояниями, связанными с пребыванием человека в подводной среде, являются: кислородное голодание и отравление, декомпрессионная болезнь, баротравма легких, ушей и придаточных полостей носа, обжим, наркотическое действие повышенного содержания инертных газов, переохлаждение и перегревание, отравление углекислым, угарным газами и другими вредными примесями. Кроме того, у водолазов отмечались проявления болезни движения при работе в неспокойном море, клаустрофобии и таких психических состояний, как эйфория, неоправданная смелость, тоска. У экипажей подводных лодок, по зарубежным данным, приведенным А. И. Зятюшковым, Б. Г. Цукерманом (1958), встречались травмы, заболевания верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта (острые гастроэнтериты, аппендицит и др.), болезни кожи (потница, дерматоз, фурункулез, грибковые заболевания), которые наиболее интенсивно проявлялись в условиях повышенной влажности и температуры; болезни зубов, психические заболевания, отравление окисью углерода, парами ртути, разлившейся из ртутных приборов, аккумуляторными газами, углеводородами.

По этиологическим признакам заболевания акванавтов можно разделить следующим образом.

1. Связанные с перепадами давления: баротравма легких, ушей, придаточных полостей носа, декомпрессионная болезнь и обжим.

2. Связанные с токсическим и наркотическим действием газов дыхательных смесей и вредных примесей в условиях повышенного давления: кислородное отравление, азотный и гелиевый наркоз, отравление углекислым и угарным газом и др.

3. Связанные с длительным действием одного или комплекса факторов подводной базы: заболевания ЛОРорганов (отиты, евстахииты, ларингиты, катары верхних дыхательных путей), кожные гнойничковые, грибковые заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, суставов, зубов, обострение хронических заболеваний, переохлаждение и перегревание, психические заболевания.

4. Прочие заболевания, учащение которых в ПЛ пока не подтверждено практическими данными или анализом.

По локализации патологического процесса заболевания можно отнести к следующим пяти основным группам:

1. Декомпрессионные болезни (более 10 случаев), которые наблюдались, как правило, при аварийных ситуациях, прохождении декомпрессии (в том числе в таком отличающемся высоким уровнем медико-технического обеспечения эксперименте, как "Силаб-II").

2. Кожные (гнойничковые и грибковые) - дерматиты, эпидермофития, в том числе обострение хронической формы, эритразма, фолликулиты, фурункулы - наблюдались в большинстве экспериментов.

3. Заболевания ЛОРорганов: отиты, евстахииты, ларингиты, а также катары верхних дыхательных путей,- как и предыдущие, наиболее распространенные болезни акванавтов.

4. Желудочно-кишечные - отмечались в экспериментах "Преконтинент-I, II", "Черномор-67", "Ихтиандр-67", всего около 10 случаев. У одного из акванавтов "Черномора-71" наблюдались признаки дисбактериоза.

5. Психические нарушения и расстройства, повышенная раздражительность у акванавтов "Преконтинента-I" (X. Fructus, 1963), забывчивость, нелепые ошибки, названные "эффектом Силаб", устойчивые нарушения сна у акванавтов "Силаб-II" (У. Миллер, 1969), неврозы и реактивные психозы в экспериментах "Черномор-72", "Горизонт-20", "Горизонт-40" (С. А. Гуляр, С. С. Сирота, 1974) носили кратковременный либо длительный характер.

Кроме того, отмечены следующие, пока единичные, заболевания. В эксперименте "Черномор-70" наблюдались симптомы отравления окисью углерода, накопившейся в результате выделения ее акванавтами; в эксперименте "Черномор-71" - пневмония; "Го- ризонт-20" - обострение хронического уретрита. Описана асфиксия с потерей сознания у акванавта "Силаб-I" Маннинга вследствие отказа дыхательного аппарата. Известны случаи гибели людей при работах в подводных базах. Б. Кэннон погиб накануне эксперимента "Силаб-III", как предполагается, из-за отравления С02, вызванного неполадками с дыхательным аппаратом. Отравление сопровождалось сильным переохлаждением. Два водолаза погибли во время эксперимента "Гельголанд". Следует заметить, что сведения о заболеваниях акванавтов строго не фиксировались и широко не публиковались, поэтому приведенные данные охватывают лишь доступные авторам материалы.

Приведем динамику развития заболеваний акванавтов при длительной, 52-суточной экспозиции ("Черномор-71"). На протяжении эксперимента все акванавты периодически предъявляли жалобы на заложенность носа, насморк, першение в глотке. Объективно отмечена застойная гиперемия слизистой оболочки носа с выраженным сосудистым рисунком, ложная гипертрофия носовых раковин. Слизистая оболочка глотки, гортани была слегка гиперемирована. Отмечено периодическое повышение температуры тела до субфебрильных и более высоких цифр. Эти проявления диагностировались как катар верхних дыхательных путей.

На 18-е сутки все акванавты жаловались на заложенность ушей, незначительные боли в них, снижение слуха. При объективном обследовании наблюдалась мацерация кожи наружных слуховых проходов, десквамация эпидермиса. Отоскопически барабанная перепонка у акванавтов Н. и П. слегка гиперемирована, а у акванавтов С. и К.- резко- красного цвета. Детали барабанной перепонки не контурировались. Температура тела у этих акванавтов была повышена до 38 - 38,5° С. Выявленная картина заболевания у всех акванавтов соответствовала дерматиту наружных слуховых проходов со склонностью к экзематизации, а у акванавтов С. и К.- острому катаральному среднему отиту. После проведения гигиенических и лечебных мероприятий (туалет ушей 3% борным спиртом, сухое тепло, 20% камфорное масло по 2 капли в каждое ухо 4 - 5 раз в сутки, амидопирин по 0,3 4 раза в сутки, эритромицин по 100000 ЕД 4 раза в сутки) в течение последующих 3 - 4 сут описанные явления несколько стихли. Боли в ушах почти не беспокоили, температура тела снизилась до субфебрильных и нормальных цифр, уменьшилась гиперемия барабанной перепонки. Назначенные медикаментозные средства были отменены, за исключением продолжавшегося туалета ушей 3% борным спиртом.

На 16-е сутки экспозиции на различных участках кожи акванавтов, больше на ягодицах, внутренней поверхности бедер появились единичные пустулы величиной от просяного зерна до горошины конической полушаровидной формы, наполненные густым серо- зеленым гноем; пустула от периферии окружена гиперемированным венчиком. Диагноз: остеофолликулит. В этот же день у акванавтов H., К. и П. выявлены трещины, мацерация, отслойка эпидермиса в межпальцевых складках стоп - обострение хронической эпидермофитии. В паховых складках у акванавта П. появилось пятно невоспалительного характера, коричнево-красного цвета с гладкой поверхностью и четко ограниченными краями - эритразма. Акванавт С. предъявил жалобы на боль и появление припухлости на правой щеке. Объективно на правой щеке имелось образование ярко-красного цвета, конической формы, величиной с булавочную головку, с воспалительным венчиком вокруг. Диагноз: фурункул правой щеки.

Акванавтам назначено следующее лечение: обмывание всего тела раствором марганцевокислого калия 1:5000 для лечения остеофолликулитов, смазывание гнойничков, межпальцевых промежутков стопы всем акванавтам и пахово-бедренной области П. 2% раствором йода, аппликация с чистым ихтиолом для лечения фурункула у С.

Проведенные мероприятия значительно улучшили состояние акванавтов - в течение 4 - 6 сут регрессировали остеофолликулиты, фурункул; уменьшился зуд в пахово-бедренной области акванавта П. Однако проявления интертригинозной эпидермофитии оставались без изменений на протяжении всего подводного периода.

К концу месячного пребывания под водой (25 - 30-е сутки) у акванавтов отмечено повышение температуры тела до 38,5°С; обострялись явления острого среднего отита, имелись изменения со стороны носоглотки - капиллярный застой и цианоз (С. и П.), кровоизлияния в слизистую оболочку нёба и миндалин (С.), эрозия слизистой оболочки мягкого нёба (К.). Лимфаденоидная ткань боковых валиков у всех акванавтов была слегка раздражена, инфильтрирована, гиперемирована. Содержимое крипт миндалин было различным, от миндаликового секрета до казеозных и гнойных пробок.

Интенсивность отмеченных патологических процессов усилилась с 34-х суток пребывания под водой. В связи с этим всем акванавтам был введен бициллин-3 по 600000 ЕД 2 раза в неделю внутримышечно (всего по 1200000), назначены внутрь амидопирин по 1,0 4 раза в сутки, аскорбиновая кислота с глюкозой. Состояние испытателей улучшилось в течение последующих 3 - 4 сут.

У акванавта П. наряду с симптомами катарального отита, ринита, фарингита имелись изменения, диагностированные как мелкоочаговая пневмония. Больной жаловался на плохое общее самочувствие, насморк, незначительный кашель. Температура тела до 39°С. Объективно кожные покровы бледные, язык обложен, миндалины гиперемированы. При перкуссии - легочный звук, границы сердца и легкого в пределах нормы. Аускультативно - тоны сердца со слабо выраженным систолическим шумом на верхушке, в легких - жесткое дыхание с единичными влажными мелкопузырчатыми хрипами. Несмотря на энергичное специфическое лечение, значительного улучшения состояния здоровья этого акванавта не наступило, и на 31-е сутки его декомпрессировали. У остальных акванавтов и в дальнейшем наблюдались катаральные явления со стороны ушей (отиты, дерматиты слуховых проходов), периодически появлялись гнойнички на различных участках кожи.

После выхода на поверхность воспалительные изменения в ЛОРорганах наблюдались в течение первых 3 - 4 сут реадаптации и окончательно прошли на 5 - 8-е сутки.

Психические нарушения наблюдались в эксперименте "Горизонт-40", проведенном в барокамере с азотно-кислородной атмосферой при давлении 5 кгс/см². С 10-х суток пребывания в барокамере испытатели стали жаловаться на ухудшение засыпания, бессонницу, кошмары. На 13-е сутки испытатель Ш. стал акцентировать внимание на неисправности оборудования, длительно и навязчиво беседовал об этом в состоянии возбуждения и подозрительности. Выражение лица у него было необычным, тревожным, с отсутствующим взглядом. За час до выхода у него наблюдались суета, беспокойство, невпопад произносил фразы. Испытатель боялся, что его состояние заметят другие, посторонние. Специально повредил датчики для регистрации ЭЭГ, чтобы избежать исследований сразу после декомпрессии. Очень боялся, что прочтут его бумаги, записи, хотя ранее этого не наблюдалось. Психическое состояние этого экипажа, поведение, настроение и сон в последние 2 сут перед декомпрессией резко ухудшились. Испытатели стали скрытными, подозрительными.

Представляет интерес динамика психических расстройств у акванавта, сходных с картиной реактивного психоза.

Испытатель Ц., 36 лет, водолаз III класса, согласно психологической оценке имеет характер, сочетающий черты экстра- и интравертированности. Эмоционально устойчив. Фобий нет. Настроение обычно спокойное, устойчивое, без значительных колебаний. Трудности на настроение влияют мало. Общителен, серьезен, обдумывает свои поступки, очень редко поступает опрометчиво. Самолюбие, самоуверенность, обидчивость выражены умеренно. В анамнезе злоупотребление алкоголем, хотя в последний год принимал его значительно меньше. На 14-е сутки пребывания под давлением 5 кгс/см2 у него возникло и стало развиваться убеждение, что его подслушивают. На следующие сутки убеждал в этом товарищей, затем его подозрительность усилилась, и он стал считать, что "все вокруг подстраивают ему козни", начал высказывать бессмысленные утверждения о своем прошлом и настоящем. В середине дня стал плакать, жаловаться, что ему тяжело. Психические отклонения, крайняя подозрительность, боязнь продолжали усиливаться во время декомпрессии. На 16-е сутки он стал угрожать остальным членам экипажа, почти полностью перестал ориентироваться в окружающей обстановке, лишь на мгновения приходя в себя. Симптомы психоза прогрессировали, и на 17-е сутки у него начались припадки психоза, продолжавшиеся до конца декомпрессии. Речь при этом была быстрая, бессвязная, слова лились потоком, очень часто кричал. После выхода из камеры и двухкратного введения халлоперидина по 1,0 внутримышечно он пришел в себя через 10 ч. В последующем рецидивов не было.